アメリカの健康保険の仕組みと保険の選び方
日本にお住まいの父親や母親を、アメリカ在住の子供さんが呼び寄せて一緒に暮らす場合の、健康保険についてのお問い合わせがよくあります。
アメリカでは、65歳以上の高齢者には、メディケアという公的な高齢者用公的医療保険制度があります。しかし、海外から移住した人は、移住から５年経過しないと、メディケアには加入できません。このような場合、お住まいの州の、居住者用健康保険（メディケアではない、64歳以下の人が加入する保険）にも加入できますが、その他にも、下記のような、手軽に加入できる保険があります。このような保険は、居住者健康保険とは異なり、既往症や検診などはカバーしないなど、制限がありますので、あくまでも、長期の居住者用健康保険に加入できるまでの、テンポラリーのつなぎ保険としてご利用ください。
カリフォルニア州は、本日（2024年1月31日）、健康保険の受付期間を、2月9日（金曜日）まで延期すると発表しました。カリフォルニア州の、2024年度分の健康保険加入オープンエンロールメント期間（受付期間）は、1月31日で終了の予定でしたが、9日間の延長となったことになります。2024年度分の健康保険加入ご希望の方で、まだ手続きをされていないカリフォルニア州居住者は、2月9日まで、保険マーケットプレイス、カバード・カリフォルニア（https://www.coveredca.com/）から申請できます。２月９日までに申請すると、２月１日からの保険開始も可能です。
また、この期限も逃してしまった場合、カリフォルニア州では、３月26日まで、短期間の特別受付期間（Special Enrollment Period）を設定しています。この特例を利用するには、カバード・カリフォルニアのSpecial Enrollment Periodメニューから、「Needed more time to sign up」を選択して、申請手続きを行ってください。２月15日までに申請すれば、保険開始は3月1日、それ以降3月26日までなら４月１日開始となります。
メディケア（高齢者用医療保険制度）に加入済みの人は、年1回のアニュアル・エンロールメント期間（10月15日から12月7日）に加入されているプランの変更ができますが、もうひとつ、メディケア・アドバンテージ保険に加入している人が、プランを解約したり変更したりすることができる期間があります。これが、オープンエンロールメント期間で、毎年１月１日から３月31日の間です。この期間を利用してプラン変更する理由はさまざまですが、下記のようなケースがあてはまります：
メディケア・アドバンテージ保険は、医師や病院のネットワークと、服用している処方薬のカバレージをよく調べて、比較検討のうえ、ご自身に最適なプランを選んでください。
このたび発効した法律「American Rescue Plan」に基づき、健康保険の補助金の受給資格、受給額が変更になります。これにより、今まで補助金を受給できなかった方も受給できる可能性があり、また、すでに補助金を受給している方の補助金額が増える可能性があります。
変更の要点は下記のとおりです：
上記1，2の変更は、WA Health Plan Finder (WHPF)が再計算し、自動的に各加入者に適用しますが、所得を申告していない人や、WA Health Plan Finderを通して保険に加入していない人は対象となりませんので、各自、下記の点をご確認ください：
WHPFでは、5月6日から5月15日の間に加入者の補助金を再計算し、この結果は、6月分からの保険料に反映されます。
2021年3月に、バイデン大統領が署名して発効した法律「American Rescue Plan」により、コブラの保険料が100%補助されます。コブラ（COBRA）については、よくある質問のページで解説しておりますので、ご参照ください。
下記が、今回の補助金制度の要点です：
詳細は、加入されていた団体保険のスポンサー（企業、組合）や、保険の管理会社にお問い合わせください。
ワシントン州では、2022年1月から、州が運営する公的介護保険制度が新しく始まります。現在ワシントン州では、介護が必要になった州民が、メディケイド（低所得者用公的医療保険制度、ワシントン州ではアップルヘルスと呼ぶ）に頼るケースが増加しており、メディケイドの財政状況がひっ迫しています。新制度は、この状況を改善するためのもので、州内に居住する給与所得者に、一律、給与の0.58%の税金を課して運用しようというものです。下記が、この新制度について、現在わかっている概要です：
公的介護保険ですので、加入に際して病歴審査などはなく、健康状態に関係なく加入できる点は既往症がある人にとっては朗報ですが、この制度には、下記のような問題や懸念があります：
期限までに介護保険に加入していれば、この課税を回避することが可能ですので、最低でも、民間の介護保険の見積りをとって、州の制度と比較検討されることをお勧めします。
介護保険の資料、お見積りは、ご質問フォームを使ってご請求ください。
本日（2021年1月28日）バイデン政権は、新型コロナの感染拡大により、連邦マーケットプレース（Healthcare.gov）での、特別な健康保険申請受付期間を設けると発表しました。この期間は、2021年2月15日から5月15日の3か月間で、健康保険に加入していない人と、ACA（Affordable Care Act 通称オバマケア）の条件を満たさない短期医療保険などに加入している人は、この期間中に保険に加入できます。
WA州の保険マーケットプレース（WAHealthPlanFinder.org ）も、同様の措置をとると発表しました。保険開始日は、3月15日までに申請すると4月1日から、4月15日までだと5月1日から、5月15日までだと6月1日からとなります。また、CA州の保険マーケットプレイス（CoveredCA.com）では、受付期間は連邦より早く2月1日から開始とすると発表しました。受付終了は連邦と同じ5月15日です。CA州の場合、申請日が15日以降でも、申請した月の翌月1日から保険開始となります。上記の特別受付期間は、マーケットプレイスからの申請でも、保険会社への直接申請でも同様に適用されます。
弊社が取り扱っている3州の健康保険お見積りは下記からオンラインでできます。下記のサイトから、保険申請もできますが、補助金を申請する人は、マーケットプレイスからの申請が必要ですので、別途お問い合わせください：
現在、メディケアの年1回の受付期間（Annual Enrollment Period）です。受付期間は、10月15日から12月7日の間で、この間に選んだ保険プランは、2021年1月1日から有効になります。この受付期間は、すでにオリジナルメディケア（Medicare Part A、Part B）に加入している人が、処方薬保険（Medicare Part D）や、メディケア・アドバンテージ保険の変更をしたり、新規加入ができる期間です。現在、メディケア・アドバンテージ保険や、処方薬保険に加入している方は、今年の10月前半までに、補償内容や保険料が、来年、どのように変わるかを説明した通知が届いているはずです。その内容を確認されたうえで、変更の必要がない人は、何もする必要はありませんが、かかりつけ医が来年もその保険プランのネットワークに加盟しているかどうか、服用されている処方薬のカバレージが、来年変わるのかどうかを確認されることをお勧めします。
新型コロナウィルス感染拡大のため、現在無保険の人を対象に、一部の州で、特別に期間外の健康保険加入を受け付けています。ACA（Affordable Care Act）という法律の規定により、居住者用健康保険の受付は、年1回、通常11月1日から12月15日の間です。この期間以外には、離婚、出産、失職、移住など、法律で定められた理由がない限り加入できません。しかし現在、新型コロナウィルスの感染拡大によって、もし健康保険に加入していない人がコロナウィルス肺炎（COVID-19）に罹患した場合、その医療費は非常に高額になる可能性があるため、健康保険への加入を希望する人が増えています。そのため、一部の州では、特別に期間外受付をしています。弊社が取り扱っている3州のうち、カリフォルニア州では6月30日まで、ワシントン州では5月8日までが受付期間で、対象は現在健康保険に加入していない人です。ご希望の方はご連絡ください。